:. Ikatan Dokter Indonesia

	PERATURAN & PERUNDANGAN
		<< Back

PEDOMAN PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN REGISTRASI BARU

Penulisan menggunakan ballpoint berwarna hitam, ditulis dengan huruf capital.
Penulisan Nama: tulis nama lengkap sesuai dengan yang tertulis pada ijazah terakhir kedokteran/kedokteran gigi (tanpa gelar). Apabila ada nama yang disingkat, sesudah nama yang disingkat diberi tanda titik (.). Cara penulisannya sebagai berikut: Contoh : A. Acip A . A C I P Penulisan No. KTP/SIM/Paspor : Cukup Jelas Penulisan Tempat Lahir : Kota/Kabupaten : Tulis nama kota atau kabupaten tempat kelahiran Propinsi : Cukup Jelas Penulisan Tanggal Lahir : Cukup Jelas Penulisan Jenis Kelamin : Beri tanda (O) atau (X) pada kotak yang dipilih Penulisan Alamat Rumah : Cukup Jelas Alamat Korespondensi : Tulis alamat untuk surat menyurat (alamat yang mudah terjangkau oleh Pos) Alamat tempat kerja : Cukup Jelas No. Tel./Fax/e-mail : Cukup Jelas Status kepegawaian : Cukup Jelas Tempat bekerja : Cukup Jelas Dokter/Dokter gigi : Beri tanda (O) atau (X) pada kotak yang dipilih Nomor Ijazah : Cukup Jelas Tgl Ijazah : Cukup Jelas Nama Universitas : Cukup Jelas Tanda bukti dr/drg : Beri tanda (O) atau (X) pada kotak yang dipilih Kompetensi : Tulis nama kompetensi dengan lengkap sesuai yang tertera pada sertifikat kompetensi yang diterbitakan kolegium masing-masing No. Sertifikat Kompetensi : Cukup Jelas Tgl Sertifikat Kompetensi : Cukup Jelas Nama Kolegium : Cukup Jelas Untuk lulusan luar negeri Nama Universitas : Tulis nama Institusi pendidikan di luar negeri dan nama kota tempat pendidikan. No. Ijasah : Cukup Jelas Tgl Ijazah : Cukup Jelas Negara : Tulis negara tempat pendidikan Universitas tempat adaptasi : Tulis Nama Universitas di Indonesia tempat adaptasi Tgl selesai adaptasi : Cukup Jelas Ujian Kompetensi Pilihan Ujian : Tuliskan pilihan lokasi tempat ujian, sesuai dengan periode yang diikuti (Daftar lokasi ada di kolegium masing-masing) Tempat : Cukup Jelas Pendaftaran : Cukup Jelas Biaya Uji Kompetensi Dibayarkan melalui : Cukup Jelas Sebutkan jumlahnya dengan huruf : Cukup Jelas Bukti Pembayaran dikirim melalui : Cukup Jelas Biaya Registrasi Biaya Registrasi disetorkan ke rekening KKI nomor 93.20.5556 Bank BNI Cabang Melawai Raya Kebayoran Baru Jakarta Selatan sebesar Rp.250.000,- : Beri tanda (O) atau (X) pada kotak yang dipilih. Catatan : - No 1 s/d 17 : diisi oleh dokter,dokter spesialis,dokter gigi, & dokter gigi spesialis lulusan dalam dan luar negeri - No 18 s/d 20 : diisi oleh dokter/dokter gigi lulusan luar negeri
PERSYARATAN REGISTRASI BARU
Mengisi Formulir 1a dengan lampiran : Fotokopi ijazah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dokter gigi spesialis yang dilegalisir oleh Dekan atau Wakil Dekan Fakultas Kedokteran /Fakultas Kedokteran Gigi. Fotokopi sertifikat kompetensi yang dilegalisir. Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter, dengan mencantumkan nomor Surat Ijin Praktik (Asli). Fotokopi bukti sumpah / janji (kecuali dokter spesialis dan dokter gigi spesialis) Surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi (bermaterai), formulir 1b. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4x6 cm (4 buah), ukuran 2x3 cm (2 buah). Bukti asli pembayaran registrasi dari Bank.

PERSYARATAN REGISTRASI ULANG
Mengisi Formulir 1c dengan melampirkan : Fotokopi STR yang masih berlaku. Fotokopi sertifikat kompetensi yang dilegalisir. Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter dengan mencantumkan nomor Surat Ijin Praktik (asli). Surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi (bermaterai) formulir 1b. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4x6 cm (4bh), ukuran 2x3 cm (2bh). Bukti asli pembayaran registrasi dari Bank.